Treasurement of health on the Net

Interrogation
What man's names like you?
Alexander
Andrew
Novel
Grigory
Nik
Jhon
Mike
Demien
Michael
Another


В США разрешили



itself the doctor
При регуляции

Помощь психически

Новый препарат

Россия: погода и ваше здоровье
a leather
При регуляции

Посмотритесь

В США возобновляются

Строгая

during
При регуляции

Россия:

Риск бесплодия увеличивается

Трансплантация клеток

Ученые из Северной Ирландии нашли возможность предсказывать степень эффективности химиотерапевтического лечения опухолей груди

В основе теста лежит оценка уровня активации гена BRCA1 в опухолевых клетках. В прошлом десятилетии было доказано, что этот ген и его родственник BRCA2 предохраняют ткани молочной железы и женских репродуктивных органов от злокачественного перерождения.

Теперь онкологи из университета Белфаста выяснили, что включение гена тысячекратно увеличивает восприимчивость опухолей груди к таким препаратам, как таксол и таксотер. В то же время работающий ген BRCA1 в десятки и даже сотни раз повышает резистентность опухолевых клеток к цисплатину и его аналогам.

Постоянный адрес материала:

Ученые из северной ирландии нашли возможность предсказывать степень эффективности химиотерапевтического лечения опухолей груди
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Россияне стали в два раза чаще брать больничные

По данным председателя правления Фонда социального страхования (ФСС) Сергея Калашникова, в первом квартале текущего года россияне выходили на больничный в два раза чаще обычного, сообщает РИА Новости.

На расширенном заседании правления ФСС Сергей Калашников заявил, что рост количества проведенных на больничном дней, а также выданных больничных листов отмечался и в прошлом году. Однако резкое увеличение числа выданных больничных в этом году глава ФСС объясняет сезонным фактором и стрессами, вызванными экономической ситуацией в стране. Сергей Калашников добавил, что для контроля правильности и адекватности выдачи больничных листов ФСС тесно сотрудничает с Росздравнадзором и лечебными учреждениями.

Помимо этого глава ФСС сообщил о проблемах с обеспечением граждан индивидуальными средствами реабилитации (костылями, инвалидными креслами, ортопедическими протезами). По его данным, дефицит средств на эти цели составил в этом году 2,2 миллиарда рублей. Такое положение обусловлено не только ростом числа заявок на индивидуальные средства реабилитации, но и почти двукратным увеличением цен.

Сергей Калашников также упомянул, что в 2009 году ФСС выделит 19,5 миллиарда рублей на финансирование детского отдыха. По планам фонда в оздоровительных лагерях и детских санаториях смогут отдохнуть более пяти миллионов детей. В первом квартале 2009 года ФСС уже выделил 1,4 миллиарда рублей на оплату более 327 тысяч детских путевок.

Постоянный адрес материала:

Россияне стали в два раза чаще брать больничные
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Щеки спасают глаза

Врачи научились использовать тончайшие срезы ткани из щек для восстановления зрения у людей с поврежденными роговыми оболочками.

Группе специалистов из университета из города Осака удалось трансплантировать тончайшие срезы клеток ткани, взятых из щеки, в глаза четырех пациентов, которые страдали редким глазным заболеванием.

После проведенной операции, прежде смотревшие на мир как бы сквозь туман, стали видеть предметы совершенно четко. Даже спустя год после тончайшей хирургической пластики "новые роговицы" по-прежнему остаются незамутненными. По мнению медиков, эта работа может привести к другим видам получения трансплантатов, выращенных на собственной коже пациентов.

Роговая оболочка – это прозрачный слой клеток на поверхности глаза, предохраняющий его от внешних воздействий. Она может быть повреждена в результате травмы или ряда перенесенных заболеваний.

Врачи уже научились брать клетки роговицы здорового глаза и выращивать в специальной лабораторной посуде новые роговые оболочки. Еще один вариант помощи – трансплантировать донорскую роговицу. Однако все эти методики не помогают, когда в результате несчастного случая или болезни серьезно повреждены оба глаза.

Группа медиков-офтальмологов из Осаки работали с четырьмя пациентами с синдромом Стивенса-Джонсона, который помимо болезненных ощущений приводит к замутнению роговицы и сухости глаз. Зачастую сам глаз регенерирует клетки роговой оболочки, однако у пациентов, которым была сделана операция, роговица не восстанавливалась.

Исследователям удалось взять 3-милиметровые квадратики ткани на внутренней поверхности щек и затем вырастить их в условиях лаборатории.

При разделении тончайших слоев ткани и наложении их на глаза пациентов они использовали особую низкотемпературную технологию. Эти слои клеток прижились на глазу без вшивания и затем превратились в ткань, которая выглядит и действует как нормальная и здоровая роговая оболочка.

Постоянный адрес материала:

Щеки спасают глаза
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Ультразвук как хирургический инструмент

В результате разрыва сухожилий в верхней части тела неизбежно возникают боли в плечах и спине. До сих пор избавиться от них помогало только хирургическое вмешательство.

От этой патологии было найдено не менее эффективное и гораздо более щадящее и дешевое средство. Немецкие медики установили, что в 80 процентах случаев срастить поврежденное сухожилие, а тем самым и избавиться от постоянной боли, помогает ультразвуковое облучение. Остальные 20 процентов связаны с очень тяжелыми повреждениями тканей, при которых без скальпеля уже не обойтись. По заказу врачей фирма \Симменс\ уже приступила к выпуску ультразвуковых облучателей под названием \Хонкор плюс\.

Постоянный адрес материала:

Ультразвук как хирургический инструмент
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



В США арестована преступная группа, торговавшая через Интернет сильнодействующими медицинским препаратами

Власти США и Канады арестовали крупную преступную группировку, члены которой распространяли через Интернет сильнодействующие медицинские препараты, запрещенные для свободной продажи. Правоохранительные органы взяли под стражу 115 человек, действовавших в 84 городах, сообщил 19.09.2002 г. министр юстиции США Джон Эшкрофт.

Всем арестованным грозят такие же серьезные наказания, которые получают и наркоторговцы. Через всемирную компьютерную сеть они продавали смертельно опасный препарат Джи-Эйч-Би, запрещенный специальным решением Конгресса США два года назад. Он применяется как антидипрессант, оказывает сильное воздействие на центральную нервную систему и вызывает сонливость, головокружение, тошноту и другие явления. Препарат также используется для наращивания мышечной массы.

Согласно данным Управления США по борьбе с распространением наркотиков, в результате применения лекарств, заказанных через Интернет и полученных по почте за последнее время скончались более 70 человек. В основном, это подростки и молодые люди.

Постоянный адрес материала:

В сша арестована преступная группа, торговавшая через интернет сильнодействующими медицинским препаратами
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Когда ошибка стоит жизни

Ошибки совершает каждый. Но есть такие профессии, где ошибка может привести к трагедии. Таковой является врачебная деятельность. Недостаточная компетентность врача в определении заболевания, как считают эксперты, приводит к тому, что 30% всех диагнозов ставится неверно, конечно, они далеки от истины в разной степени, но от этого пациентам не намного легче.

Ведь больным назначают неправильное лечение. В частности в 12% случаев, когда врачи диагностируют онкологические заболевания – диагноз является ложным. Получается, что люди умирают в авариях, от рака и СПИДа реже, чем от медицинских ошибок. Например, в США смертность пациентов от неправильно выбранной терапии стоит на пятом месте среди всех случаев летального исхода. Что творится в нашей стране в этом плане – не известно, потому что у нас такие случаи пока не учитываются статистикой. Но известно, что Британия лидирует по числу ошибок при постановке диагноза, причем принадлежат эти ошибки врачам, имеющим небританские корни.

Постоянный адрес материала:

Когда ошибка стоит жизни
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



В Австрии разработали защиту от сибирской язвы

В Австрии разработали аэрозоль для уничтожения спор сибирской язвы. Об этом заявил статс-секретарь министерства здравоохранения Австрии Хайнц Ванек.

Как передает РИА \Новости\, Ванек сообщил, что этот спрей может обезвредить \подозрительный белый порошок\ даже если тот находится в конверте. При этом не понадобится эвакуация людей и долговременные карантины. \Аэрозоль уже использовали в центральной венской больнице скорой помощи для уничтожения различных бактерий\, - отметил статс-секретарь. По словам Ванека, уже в ближайшее время на использование разработанного австрийскими учеными-медиками уникального спрея будет выдана государственная лицензия.

Постоянный адрес материала:

В австрии разработали защиту от сибирской язвы
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Добрые люди более восприимчивы к зевоте

Американские ученые выяснили, что тонкие и склонные к самоанализу люди более подвержены зевоте. Известно, что зевота заразительна. Эксперименты свидетельствуют, что 40-60 процентов людей, если они смотрят видео или слушают разговоры о зевоте, сами начинают зевать. Психологи решили выяснить, с чем это связано.

Стивен Пратек, сотрудник Университете Дрексела в городе Филадельфия и его коллеги из Университета штата Нью-Йорк в городе Олбани провели эксперимент, в ходе которого они показывали испытуемым видеозапись, на которой люди зевали, и наблюдали за их реакцией, дабы выяснить, почему некоторые люди восприимчивы, а другие, наоборот, невосприимчивы к зевоте.

Психологические тесты показали, что люди, невосприимчивые к зевоте, одновременно являются более жесткими по характеру. Они с трудом ставят себя на место других и в меньшей степени, по сравнению с другими, осознают, что, например, бестактность или оскорбление могут вызвать болезненную реакцию у других людей.

Отождествление себя с зевающим человеком, как полагают ученые, включает механизм бессознательного подражания. Это объясняет, почему больные шизофренией – у них наблюдаются большие трудности с этой функцией - редко "заражаются" зевотой.

Это имеет смысл и с точки зрения эволюции, говорит Рональд Беннингер, изучавший явление зевоты в Университете Темпл в Филадельфии. "Заразительность зевоты, вероятно, помогала нашим предками синхронизировать время активности и отдыха, - говорит он. - Было важно, чтобы все члены сообщества совершали одно и то же действие в одно и то же время".

Причины, вызывающие зевоту, до сих пор не до конца выяснены. Распространенная точка зрения, что, мол, человек начинает зевать в плохо проветриваемой комнате при недостатке кислородами, была опровергнута учеными. Эксперименты показали, что людям, которым давали больше кислорода или углекислого газа, зевали одинаково.

Господин Беннингер полагает, что зевота помогает поддерживать мозг в бодрствующем состоянии в тот момент, когда человеку нельзя спать. Это объясняет, почему мы больше всего зеваем рано утром и ночью, когда пытаемся поработать подольше.

Кроме того, ученый доказал: если человек имитирует зевание, просто раскрывая рот, то его организм реагирует так же, как при настоящем зевании, в частности учащается сердцебиение. "Если вы притворяетесь, что зеваете, то не исключено, что вскоре станете зевать по-настоящему", - говорит он.

Постоянный адрес материала:

Добрые люди более восприимчивы к зевоте
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Комары не пройдут!

Всего полтора десятилетия назад универсальным средством защиты от комаров был одеколон «Гвоздика». Заботливые родители щедро снабжали им отпрысков, уезжающих в пионерские лагеря. С тех пор рынок репеллентных препаратов – именно так называются «средства от комаров» – сильно изменился. Сегодня эта ниша становится все более привлекательной и для производителей косметики.

Убийцы насекомых
На роль репеллентов ученые опробовали не один десяток тысяч химических соединений, и только около двадцати были допущены к применению на практике. Из них диэтилтолуамид (ДЭТА, или DEET) наиболее хорошо изучен, многократно проверен и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) к использованию в качестве действующего вещества (ДВ) в репеллентных препаратах. ДЭТА – король репеллентов вот уже более 50 лет. Правда, остаются некоторые опасения, связанные с его неразумным применением, но в целом ВОЗ и большинство токсикологов во всем мире согласны с тем, что имевшие место случаи отравления были единичными. И здесь скорее стоит говорить о нарушении правил по его применению или об индивидуальной непереносимости препарата. Так что во всех странах по-прежнему разрешено применение ДЭТА-содержащих препаратов с нанесением их не только на одежду, но и на кожу.
Однако на рынке есть и другие средства против насекомых – как на основе новых синтезированных ДВ, так и на основе растительных соединений. Например, немецкая компания Baeyr выпускает препараты, содержащие Baeyrepel (или KBR 3026). На российском рынке они представлены серией «Autan-актив».
Другая немецкая компания, Merk, выпускает средства на основе действующего вещества – IR 3535.
Российские специалисты связывают большие надежды с разработанным в НИИ дезинфектологии новым действующим веществом – акрепом. Сейчас на его основе Щелковский завод «АГРОХИМ» выпускает два препарата – "Акрофтал" и "Акрогель".
Известный в химии пластификатор – диметилфталат (ДМФ) – попутно обладает и репеллентными свойствами, правда более слабыми, чем ДЭТА. На его основе выпускаются дешевые, но достаточно эффективные препараты, например кремы "Торнадо" и "Лесной" (Дельта-СК). В аэрозолях ДМФ часто используют как сорепеллент и растворитель для ДЭТА. Оказалось, что эти два вещества усиливают действие друг друга. Подобный дуэт работает в таких средствах, как "Комарин" и "Рефтамид" (НИИПТиД, НИЦ БЫТХИМ).
Репеллентные препараты на основе цитронеллового или эвкалиптового масла по сравнению с репеллентами, содержащими синтетические ДВ, действуют довольно слабо. Но они применяются как добавки, чтобы не только придавать приятный запах репеллентному препарату (для этого можно использовать нейтральные отдушки), но и усиливать отпугивающий эффект. Эти природные вещества нормируются токсикологами (обычно в продуки вводится 1-2% отдушки), поскольку было бы заблуждением считать, что если натуральное, значит, полностью безопасное.
Какое же действующее вещество работает эффективнее всего?
Специалисты Энтомологической лаборатории Флориды протестировали 16 наиболее известных препаратов, содержащих различные репелленты. И вот что выяснилось: ДЭТА-содержащие средства обладают более длительной защитой от насекомых (при концентрации ДЭТА 20% – в течение 4 часов, 25% – в течение 5 часов). А репелленты на основе натуральных эфирных масел – цитронеллы (citronella) и эвкалипта – оказывали эффект лишь в течение 20 минут.
"Эти данные практически совпадают с нашими, – комментирует Наталья Шашина, ведущий научный сотрудник НИИ дезинфектологии Минздрава России, – а то ведь как часто бывает: на иностранных препаратах пишут: "Время действия 10-12 часов". Мы проверяем и даем оценку: 1-2 часа. Потом читаем протокол их испытаний и понимаем, откуда берутся эти 12 часов. Например, у наших иностранных коллег при испытаниях норма наносимого препарата в 2-3 раза превышает установленную у нас. Но мы-то как раз исходим из того количества, которое обычно используется среднестатистическим потребителем».
Покупателю надо знать, что репеллентные препараты содержат от 3% до 40% ДЭТА (или другого ДВ). Меньшее количество малоэффективно, большее – не разрешается по соображениям безопасности. В зависимости от содержания ДВ репелленты разделяются на четыре категории. Препараты высшей категории защищают от комаров более 4 часов; первой категории – от 3 до 4 часов; второй – от 2 до 3 часов и третьей категории – 1-2 часа. Разумеется, все испытания проводятся в стандартных условиях, что позволяет корректно сравнивать эффективность действия различных средств.
И тем не менее прогнозировать, насколько эффективным окажется то или иное средство, достаточно сложно. К примеру, один и тот же препарат, содержащий 20% ДЭТА, в экстремальных условиях (повышенная агрессивность комаров в тайге, жара, высокая влажность, сезон максимальной активности) может проработать всего 15 минут, а в других – если это тихий вечер на подмосковной даче – 3-4 часа. Все втиснуть в краткую инструкцию на этикетке просто невозможно, хотя основные параметры должны быть указаны обязательно: действующее вещество и его концентрация, время действия, для какого возраста продукт предназначен, способ нанесения. Но само понятие «время отпугивания насекомых» неоднозначно. Даже интенсивность потовыделения человека, состояние и температура его кожи влияют на реальное время воздействия средства.

Осторожно – репелленты!
Рынок косметических средств, содержащих репелленты, сегодня чрезвычайно обширен. Достаточно назвать таких производителей, как SC Jonson, Bayer, Pliva, "Биогар", "Руян", "Калина", "Флавосинтез" и других, чья продукция представлена на полках российских магазинов. Все они выпускают репелленты в разных формах – аэрозоли, кремы, гели, карандаши и т.д. Бесспорно, из препаратных форм, содержащих репеллент, более безопасными для человека считаются карандаши и кремы, а не аэрозоли, лосьоны и эмульсии. Но даже их не стоит втирать в кожу, как питательный крем, достаточно просто смазать ее.
Надо быть особенно внимательными, если репеллентом придется пользоваться детям. Российские токсикологи считают, что для малышей до трех лет использование репеллентного средства – табу!
Также для детей не подходят аэрозоли – ведь спиртовой раствор хорошо впитывается. Еще специалисты не рекомендуют наносить репеллент на лицо: вместе с потом препарат может попасть в глаза и рот. Вообще детей лучше всего защищать от гнуса противомоскитными сетками или наносить средство на одежду.
Юным гражданам из репеллентных препаратов следует выбирать тот, в котором наименьшее содержание ДВ (6-10%). Пользоваться им нужно очень осторожно, накладывая минимальный слой на обнаженную кожу и на одежду. И не прибегать к его помощи чаще, чем через каждые четыре часа, если только ребенок не оказывается в ситуации, когда репеллент смывается или испаряется. И не следует наносит средства, содержащие ДЭТА, на участки тела, закрытые одеждой, потому что это увеличит количество репеллента, поглощаемого кожей.
Для детей с 3 лет разрешено применение крема «Офф–детский» (SC Jonson) и «Бибан-гель» (KRKA), а также российских средств детской серии – "Москитол", "Гардекс" (РУЯН) и ряда других.
Тем, кто уже достиг пятилетнего возраста, разрешается пользоваться кремом «Антоша» (ЗАО «Прицеро»), эмульсией «Эвкалат», такими средствами, как «Диптерол–сенситив» (Pliva), «Комарекс» («Калина»), «Стоп» и некоторыми другими.
Ребятам 8 лет и старше можно покупать «Комарант» (ООО «Хипро»), лосьоны «Пихтал» (НИИПТиД), «Эвитал» («Гигиена-БИО») и т.п.
Количество и качество «антикомариных» средств на рынке позволяют провести чудесное отпускное время со всем возможным комфортом не только на пляже у моря, но и на даче, в лесу, на речке.

Постоянный адрес материала:

Комары не пройдут!
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Липецкие врачи выходили младенца, весившего 450 граммов

Врачам Липецкой областной детской больницы удалось спасти новорожденного мальчика, весившего при рождении всего 450 граммов, сообщает ИТАР-ТАСС. Сегодня ребенок, вес которого увеличился до 2200 г, был выписан домой.

Мальчик появился на свет 25 декабря прошлого года на седьмом месяце беременности. Ребенка поместили в кювез, где поддерживался постоянный температурный режим и влажность. Поскольку у ребенка отсутствовал сосательный рефлекс, то грудное молоко порциями по полтора грамма вводилось ему с помощью желудочного зонда. Молодая мама постоянно была с ребенком.

Согласно мировым стандартам, принятым ВОЗ, потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель. Малыши, родившееся ранее, выживают крайне редко (менее чем в 1% случаев), и считаются выкидышами.

Случаи выхаживания новорожденных весом менее 500 граммов в практике российской медицины единичны, а в области это первый подобный случай, сообщил главный врач Липецкой областной больницы Олег Колягин. Кроме того, по данным медиков, мальчики значительно хуже девочек переживают малый вес.

Сейчас ребенок полностью готов к самостоятельной жизни, считают врачи.

Постоянный адрес материала:

Липецкие врачи выходили младенца, весившего 450 граммов
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Аспирин отвлекает крыс от секса

Аспирин и другие противовоспалительные средства, данные новорожденным крысятам, способны изменить их половое поведение во взрослой жизни. Эти лекарства влияют на развитие специфически половых мозговых структур – а значит, подобное воздействие аспирина может наблюдаться и у людей.

Теоретически, матери, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты, могут передать эти вещества плоду через плаценту. К таким веществам относятся, в числе прочих аспирин, парацетамол и индометацин. Правда, предупреждают исследователи, до тех пор, пока воздействие этих веществ на человека не будет неопровержимо доказано, отказываться от них все-таки не стоит.

Исследователи обнаружили, что новорожденные самцы-крысята, которым вводили индометацин, вырастая, реже стремились демонстрировать "мужское" сексуальное поведение – т.е. меньше стремились спариваться с самками и исполняли половой акт с меньшей охотой.

Следующим шагом будет проведение аналогичных экспериментов на приматах. Если результаты будут похожи на эти, вероятность того, что нестероидные обесболивающие действуют на людей, увеличится. Кроме того запускается длительное эпидемиологическое исследование 15 тысяч матерей и их детей в Бристоле, дабы посмотреть, не проявится ли это действие на людях.

Постоянный адрес материала:

Аспирин отвлекает крыс от секса
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Как бороться с буйным аппетитом

Занятия спортом полезны для физического состояния человека, а занятия йогой могут даже заставить ваш желудок уменьшиться – в прямом смысле слова. Сама йога плюс сопровождающая её дыхательная гимнастика под названием пранаяма, помогут сбросить ненужные килограммы, так как позволяют большое внимание уделять работе с тем местом, где расположен живот.

В итоге, питаться вы будете меньше из-за сокращения размеров желудка. Согласно данным, совмещение йоги с пранаямой повышает общий эффект от занятий на 6%.

Постоянный адрес материала:

Как бороться с буйным аппетитом
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



C 2000 по 2050 год украинцев станет меньше на 23 миллиона

К 2005 году численность населения мира достигла 6,5 миллиардов человек, что почти на 380 миллионов больше, чем в 2000 году. Однако этот прирост обошел стороной многие страны мира, в первую очередь – европейские.

В списке девяти государств, в которых численность населения стремительно сокращается, первые два места заняли Россия и Украина. Об этом на брифинге в штаб-квартире ООН в Нью-Йорке рассказала директор Отдела по народонаселению Хания Слотник, которая представила доклад "Народонаселение: задачи и цели развития".

По прогнозам демографов, сообщает центр новостей ООН, с 2000 по 2050 год россиян станет на 35 миллионов меньше, а украинцев - на 23 миллиона. На 15 миллионов сократится численность населения Японии. На 7 миллионов станет меньше поляков и итальянцев.

В список 22 стран, где численность населения в последние пять лет стремительно росла, попали США и заняли в нем четвертое место. Авторы доклада утверждают, что такие успехи Соединенных Штатов объясняются их иммиграционной политикой. 40% от общего роста числа населения в США приходится на иммигрантов.

В ближайшие 45 лет общее число жителей планеты может вырасти до 9 миллиардов. Однако население развитых стран не увеличится и будет оставаться на уровне 1,2 миллиарда. Население наименее развитых стран до 2050 года вырастет с нынешних 5,3 миллиардов до 7,8 миллиардов.

Согласно докладу, средняя продолжительность жизни человека увеличилась с 46 лет в 1950-1955 годах до 64 лет в 2000-2005 годах. Сейчас на людей в возрасте старше 60 лет приходится 10% от общего числа населения. А в 2050 году их будет уже 22%. Большая часть пожилых людей - женщины. В 2005 году женщин в возрасте старше 60 было на 67 миллионов больше, чем мужчин, пишет Лига.

Постоянный адрес материала:

C 2000 по 2050 год украинцев станет меньше на 23 миллиона
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Чаще всего астмой болеют шотландцы, а умирают от нее - китайцы и русские

Астмой болен каждый пятый шотландец, каждый десятый американец и каждый пятнадцатый француз. Эти данные 4 мая во Всемирный День борьбы с астмой опубликовали специалисты, работающие по программе ВОЗ \Глобальная инициатива против астмы\ (\The Global Initiative for Asthma\).

Согласно отчету GINA ("The Global Initiative for Asthma"), с каждым годом количество больных астмой неуклонно растет. На сегодняшний день в мире насчитывается около 300 миллионов астматиков. При этом больше всего от этого заболевания страдают жители Великобритании. Первое место занимает Шотландия, где больны 18,4 процентов населения; почетное четвертое место у Уэльса - там страдает от астмы 16,8 процентов населения; в Англии их чуть меньше - 15,3 процента.

Не лучше обстоят дела в Новой Зеландии и Австралии, там больны астмой 15.1 и 14.7 процентов населения соответственно. В США - астматики составляют 10,9 процентов, на Украине - 8,3 процента. В России больных астмой сравнительно немного - 2,2 процента; меньше только в Китае, Греции, Грузии, Непале, Румынии, Албании и Индонезии.

С другой стороны по смертности от астмы лидируют Китай, Россия, Узбекистан и Албания. Из 100 тысяч больных от 5 до 34 лет в этих странах умирают больше двадцати человек. В США эта цифра равна пяти, а в Уэльсе и Шотландии - всего трое.

Девизом Всемирного дня борьбы с астмой в 2004 года стал «Global Burden of Asthma» («Мировое бремя астмы»). Отчет по астме за 2004 год подтверждает, что эта болезнь является серьезной проблемой здравоохранения, которую нельзя игнорировать. GINA призывает лиц, страдающих астмой, также как и лиц, ухаживающих за ними, к действиям, направленным борьбу с этим заболеванием.

Постоянный адрес материала:

Чаще всего астмой болеют шотландцы, а умирают от нее - китайцы и русские
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Аспирационная пневмония

К.м.н. С.Н. Авдеев
НИИ пульмонологии МЗ РФ

Современные классификации, в зависимости от условий возникновения заболевания, подразделяют пневмонии на две большие группы: внебольничные и нозокомиальные (госпитальные) пневмонии [1]. Такой подход обоснован различными причинными факторами пневмоний и различными подходами к выбору антибактериальной терапии. Кроме того, принято отдельно рассматривать пневмонии у больных с тяжелыми дефектами иммунитета и аспирационные пневмонии, так как такая классификация пневмоний имеет большое практическое значение с точки зрения ведения больных [1].

Аспирация из ротовой полости и носоглотки является одним из наиболее частых путей проникновения микроорганизмов в дыхательные пути, другие механизмы (ингаляция, гематогенное распространение, контактное проникновение из очага инфекции) играют гораздо меньшую роль в генезе пневмоний. Несмотря на то, что аспирация является основным механизмом поступления патогена в дыхательные пути как при внебольничных, так и госпитальных пневмониях, аспирационными пневмониями (АП) принято называть только пневмонии у больных после документированного эпизода массивной аспирации или у больных, имеющих факторы риска для развития аспирации.

Аспирация содержимого ротовой полости и носоглотки является частым событием у здоровых людей во время сна. В нескольких исследованиях при ирригации носоглотки раствором с радиоактивной меткой, аспирация была документирована у 4550% здоровых лиц и у 70% больных с нарушением уровня сознания [2]. Однако не каждая аспирация ведет к развитию пневмонии. Возникновение пневмонии зависит от числа бактерий, достигающих терминальных бронхиол (размер инокулюма), вирулентности бактерий и, с другой стороны, от состояния защиты нижних дыхательных путей. Статус защитной системы хозяина определяет, будет ли микроорганизм размножаться и вызывать пневмонию, или будет уничтожен факторами защиты.

Итак, для развития аспирационной пневмонии необходимо наличие двух условий:

1) нарушение местных факторов защиты дыхательных путей: закрытия глотки, кашлевого рефлекса, активного мукоцилиарного клиренса и др.

2) патологический характер аспирационного материала: высокая кислотность, большое количество микроорганизмов, большой объем материала и др.

Факторы риска

К факторам риска развития аспирационных состояний относятся снижение уровня сознания, нарушение глотания (дисфагия), нарушение функции кардиального сфинктера пищевода, плохое гигиеническое состояние полости рта (табл. 1) [3].

Во время комы практически любой этиологии (инсульты и другие цереброваскулярные события, передозировка снотворных, транквилизаторов и наркотических препаратов), при судорожных состояниях, общей анестезии происходит нарушение нормального глоточного рефлекса и секрет ротоглотки затекает в дыхательные пути, т.е. происходит аспирация.

Длительный прием алкоголя приводит к нарушению факторов иммунной защиты, кашлевого рефлекса и к орофарингеальной колонизации патогенными микроорганизмами, включая, кроме традиционной анаэробной флоры, Staphylococcus aureus и грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella spp, Enterobacter spp, Pseudomonas spp). Высокая частота аспирационных событий у алкоголиков связана с эпизодами бессознательных состояний во время алкогольных эксцессов, нарушениями сна, рвотой и моторными нарушениями пищевода.

Дисфагия является одним из самых сильных предикторов развития АП. В проспективном исследовании J. Croghan et al. было обнаружено, что в течение 12 месяцев АП возникла у 50% лиц с дисфагией и аспирацией, документированными во время видеофлюорографии, в то время как в группе больных без подтвержденной дисфагии в течение того же срока АП была выявлена в 12,5% [4].

Во многих работах показана сильная ассоциация между нарушением моторики пищевода и частотой развития АП: при гастроэзофагеальном рефлюксе и болезнях пищевода, состояниях после гастроэктомии, при зондовом питании.

Плохое состояние полости рта также является фактором риска АП. Нормальная микрофлора ротоглотки содержит анаэробы в концентрации 108 микроорганизмов/мл (Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella, анаэробные кокки) и аэробы в концентрации 107 микроорганизмов в 1 мл (в основном, кокки). Число микроорганизмов снижается у людей без зубов и значительно повышается при наличии гингивита и периодонтита до 1011 в 1 мл [5].

Характеристика аспирированного материала

Характер материала, аспирированного в дыхательные пути, также имеет огромное значение в патогенезе аспирационных пневмоний. Высокая концентрация микроорганизмов в аспирате, а также наличие в нем высоковирулентных патогенов обеспечивают преодоление защитных сил макроорганизма и развитие инфекции [5].

Кроме того, химические свойства аспирата являются фактором, определяющим характер повреждения легких. Очень низкий рН аспирата (< 2,5) приводит к развитию химического пневмонита неинфекционного повреждения легких, характеризующегося нейтрофильным воспалением. Данный тип поражения легких приводит к нарушению барьера слизистой дыхательных путей, повышая риск развития бактериальной инфекции.

Низкая кислотность желудочного содержимого также является фактором риска развития АП. У госпитализированных больных при рН желудочного сока более 3,54,0 происходит колонизация желудка грамотрицательными бактериями, поэтому вмешательства, повышающие рН желудка (Н2блокаторы), могут рассматриваться, как факторы риска АП, особенно у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

Большой объем аспирата или наличие в нем крупных частиц приводит к механической обструкции дыхательных путей, развитию ателектазов, застою бронхиального секрета, опять же повышая риск развития легочной инфекции. По некоторым данным, наиболее опасна аспирация материала растительного происхождения.

Аспирационные синдромы

Аспирация в трахеобронхиальное дерево может приводить к различным последствиям: от полного отсутствия каких-либо клинических событий до развития острого респираторного дисстресс-синдрома, дыхательной недостаточности и смерти больного. В 1975 г. J. Bartlett и S. Gorbach предложили рассматривать аспирационный синдром, как ォтройную угрозуサ: 1) механическая обструкция дыхательных путей; 2) химический пневмонит; 3) бактериальная пневмония [6]. Хотя очевидно, что лишь последний аспирационный синдром может быть отнесен к категории ォаспирационная пневмонияサ, но и первые два могут быть рассмотрены, как состояния, способные приводить к развитию аспирационной пневмонии примерно в 30% случаев.

Клиническая картина

Аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес среди всех форм пневмоний,. Так, по данным мультицентрового исследования O.Leroy et al., около 23% тяжелых форм пневмоний в отделениях интенсивной терапии приходится на АП [7].

АП вызывается микроорганизмами, в нормальных условиях колонизирующими верхние дыхательные пути, т.е. маловирулентными бактериями, в большинстве случаев, анаэробами. АП может рассматриваться, как плевролегочная инфекция, которая при отсутствии терапии проходит следующие этапы развития: пневмонит (пневмония), некротизирующая пневмония (формирование очагов деструкции размерами менее 1 см, без уровней жидкости), абсцесс легких (одиночные или множественные полости размерами более 2 см), эмпиема плевры [8] (рис. 14). Распределение аспирированного материала, а, следовательно, и локализация инфекционных очагов в легких зависят от положения тела больного в момент аспирации. Чаще всего АП развивается в задних сегментах верхних долей и верхних сегментах нижних долей (зависимые сегменты), если аспирация произошла в то время, когда больной находился в горизонтальном положении, и в нижних долях (больше справа), если больной находился в вертикальной позиции.

Рис. 1. Рентгенологическая картина АП нижней доли правого легкого у мужчины 18 лет, возникшей после аспирации во время алкогольного опьянения (изменение тени сердца связано с врожденным пороком сердца).

Рис. 2. Некротизирующая пневмония верхней доли правого легкого у мужчины 56 лет, возникшая после массивной аспирации во время судорожного синдрома.

Рис. 3. Абсцесс легкого у мужчины 58 лет, страдающего алкоголизмом.

Рис. 4. Аспирационная пневмония нижней доли левого легкого и левосторонний пио-пневмоторакс у женщины 67 лет, перенесшей инсульт и страдающей дисфагией.

В отличие от пневмонии, вызванной типичными внебольничными штаммами (пневмококк), АП развивается постепенно, без четко очерченного острого начала [9] (табл. 2). У многих больных через 8–14 дней после аспирации развиваются абсцессы легких или эмпиема. При появлении очагов деструкции примерно у половины больных отмечается продукция мокроты со зловонным гнилостным запахом, возможно развитие кровохарканья. Отсутствие гнилостного запаха даже при формировании абсцесса не исключает значения анаэробов в генезе АП, т.к. некоторые анаэробные микроорганизмы (микроаэрофильные стрептококки) не приводят к образованию продуктов метаболизма, обладающих гнилостным запахом. Другие симптомы АП не отличаются от других форм пневмонии: кашель, диспное, плевральные боли, лихорадка, лейкоцитоз. Однако у многих больных их развитию предшествуют несколько дней, а иногда и недель маловыраженных клинических признаков (слабость, субфебрильная лихорадка, кашель, у ряда больных – снижение веса и анемия) [8]. При АП, вызванной анаэробами, у больных практически никогда не наблюдается ознобов. К важным особенностям клинической картины можно отнести фоновые состояния больного: болезни периодонта, нарушение глоточного рефлекса, алкоголизм, эпизоды нарушения сознания.

Характерные клинические особенности аспирационной пневмонии:

постепенное начало документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к развитию аспирации отсутствие ознобов зловонный запах мокроты, плевральной жидкости локализация пневмонии в зависимых сегментах некротизирующая пневмония, абсцесс, эмпиема наличие газа над экссудатом в плевральной полости красная флюоресценция мокроты или плевральной жидкости в ультрафиолетовом свете (инфекция, вызванная Porphyromonas) отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.

Летальность при аспирационных пневмониях достигает 22%. Независимыми предикторами плохого прогноза являются неэффективная начальная антибактериальная терапия, бактериемия, госпитальная суперинфекция [7].

Микробиология АП

Причинными факторами большинства АП являются анаэробы (около 50%), чаще всего комбинация этих микроорганизмов (как минимум, два патогена), реже комбинация анаэробов и аэробов (40%) и еще реже аэробами (10%) [5]. Роль анаэробов в генезе АП была впервые установлена в 1970х годах при использовании для забора материала пункции трахеи с аспирацией секрета (метод транстрахеальной аспирации). Структура патогенов, вызывающих АП, за последние годы практически не изменилась, некоторые изменения претерпела таксономическая классификация части микроорганизмов.

Наиболее частыми причинными анаэробными микроорганизмами при АП являются Fusobacterium nucleatum, Prevotella malanogenica (ранее относившаяся к родуBacteroides), Porphyromonas spp (ранее относившиеся к роду Bacteroides), Streptococcus intermedius (ранее называвшиеся Peptostreptococcus), микроаэрофильные стрептококки. Кроме того, определенное значение также имеют и микроорганизмы рода Bacteroides (B.buccae, B.oris, B.oralis и др), однако подчеркивается, что роль Bacteroides fragilis при аспирационной пневмонии преувеличена [5]. В некоторых исследованиях микроорганизм Veilonella parvula являлся причиной до 12% всех аспирационных пневмоний [10]. Все перечисленные микроорганизмы менее вирулентны по сравнению с аэробными возбудителями внебольничных пневмоний, с чем и связано менее бурное течение воспалительного процесса. Исключение составляетFusobacterium necrophorum, который обладает исключительно вирулентными свойствами, но в настоящее время пневмония, вызванная этим патогеном, встречается очень редко.

Возбудители аспирационных пневмоний:

Анаэробные бактерии

Prevotella malanogenica Porphyromonas spp Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophorum Bacteroides spp (B.buccae, B.oris, B.oralis и др.) Veilonella parvula Streptococcus intermedius

Аэробные бактерии

Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus viridans Haemophilus influenzae (особенно тип b) Eikenella corrodens Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterobacter cloacae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa

Получение культуры анаэробных микроорганизмов является довольно сложной задачей и требует соблюдения, как минимум, трех условий: правильный забор материала, его транспорт и посев на специальные среды.

Следует подчеркнуть, что экспекторированная мокрота не может быть использована для получения культуры анаэробов, так как в норме они в больших количествах присутствуют в верхних дыхательных путях и неизбежно контаминируют мокроту. При наличии эмпиемы плевральная жидкость является хорошим источником для этиологической диагностики. Положительная гемокультура также может приблизить к идентификации причинного патогена, однако аспирационная пневмония нечасто ассоциирована с бактериемией.

Забор материала из нижних дыхательных путей для получения анаэробных культур возможен при использовании методов, позволяющих избежать контаминации образца микрофлорой ротоглотки.

Чаще других используются метод транстрахеальной аспирации (ТТА) и метод защищенной щеточной биопсии (ЗЩБ). Несмотря на хорошую информативность, ТТА в настоящее время используется гораздо реже, чем раньше (хотя попрежнему широко применяется в некоторых центрах Европы и в Японии). Причина недостатки метода ТТА: инвазивность, невозможность проведения у интубированных больных, риск кровотечения. Хорошей альтернативой ТТА является метод ЗЩБ получение материала во время фибробронхоскопии при помощи бронхиальной щетки, защищенной от контаминации внутри двойного телескопического катетера, закрытого биодеградирующей пробкой. Данный метод в настоящее время широко используется для диагностики респираторассоциированных пневмоний. Однако есть данные о применении ЗЩБ при аспирационной пневмонии, причем результаты микробиологических исследований материала нижних дыхательных путей, полученного при помощи ЗЩБ, примерно такие же, как при использовании ТТА: при остром абсцессе легких анаэробы были изолированы в 74% случаев [11]. Полученный материал должен быть немедленно помещен в анаэробную среду (транспортная емкость с анаэробной средой) и как можно быстрее доставлен в микробиологическую лабораторию. Определенное значение может иметь и выбор сред для культивирования анаэробов [12].

Среди аэробных бактерий в генезе АП имеют значение такие микроорганизмы, какStaphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus vitridans, Haemophilus influenzae (особенно тип b), Eikenella corrodens, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa [11,13]. Аэробные микроорганизмы выделяют особенно часто при нозокомиальных АП, кроме того, их доля очень высока среди больных с тяжелой АП, требующей госпитализации в отделения интенсивной терапии [13]. Объяснением такого различия микробного пейзажа по сравнению с внебольничной АП является высокая колонизация аэробными микроорганизмами (особенно грамотрицательными) ротоглотки и параназальных синусов у тяжелых больных, находящихся в стационаре.

Роль анаэробов в генезе нозокомиальных АП менее значима по сравнению с аэробами, хотя в ряде исследований было показано, что доля анаэробов в этиологии нозокомиальных АП (в том числе и респираторассоциированных) может достигать 2335% [8,10].

Лечение

Антибактериальная терапия является основным компонентом лечения аспирационной пневмонии. Выбор антибиотика зависит от тяжести АП (см. ниже), окружения, в котором возникла пневмония, и наличия или отсутствия факторов риска для колонизации дыхательных путей грамотрицательными микроорганизмами [5].

Критерии тяжелой пневмонии (American Thoracic Society, Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418 1426):

Частота дыхания более 30 в 1 мин Потребность в искусственной вентиляции легких Тяжелая дыхательная недостаточность (PaO2 / FiO2 < 250 мм рт.ст.) Двухсторонняя пневмония по данным рентгенографии, увеличение размера инфильтрата на 50% и более в течение 48 часов Шок (систолическое давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое давление менее 60 мм рт.ст.) Потребность в вазопрессорных препаратах более 4 часов; Диурез менее 20 мл/час, острая почечная недостаточность, требующая проведения диализа.

Основной причиной АП, возникшей вне стационара, являются анаэробы, поэтому назначаемые антибиотики должны быть активными по отношению к ним (Fusobacterium spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp, анаэробные и микроаэрофильные Streptococci). Учитывая сложность получения культур анаэробных микроорганизмов, терапия в большинстве случаев является эмпирической. Традиционным выбором для терапии АП и абсцесса легких долгое время считался пенициллин G (бензилпенициллин), назначаемый внутривенно в относительно высоких дозах (1220 млн ед. в сутки). Однако, как показали исследования последних лет, около 30% всех анаэробов продуцируют b-лактамазы, а доля резистентных штаммов среди Bacteroides spp достигает 90% [8,14]. Кроме того, весомая доля аэробных бактерий, участвующих в развитии аспирационных пневмоний в ассоциации с анаэробами или без них, также ставит под вопрос пенициллин G, как препарат выбора при аспирационной пневмонии [13].

В настоящее время предпочтение отдается клиндамицину (внутривенно 600 мг каждые 8 часов с последующим переходом на прием per os 300 мг каждые 6 часов), который обладает большей активностью по сравнению с пенициллином против анаэробов (в т.ч. и Bacteroides spp). В нескольких сравнительных исследованиях эффективности пенициллина G и клиндамицина при некротизирующей пневмонии и абсцессе легких было показано, что при использовании клиндамицина удается чаще добиться клинического успеха, достигается более быстрое снижение лихорадки и наблюдается меньшее число рецидивов легочных инфекций. В исследовании F. Gudiol et al., включавшем 37 больных с некротизирующей пневмонией, успех антибактериальной терапии составил 18 случаев из 19 при использовании клиндамицина и 10 из 18 при терапии пенициллином [15]. Число анаэробов, резистентных к клиндамицину, составляет около 5% (422% в группе Bacteroides fragilis) [11,14].

К эффективной эмпирической терапии аспирационных пневмоний также относят комбинацию внутривенных пенициллина G и метронидазола (500 мг каждые 812 часов). Метронидазол обладает высокой активностью в отношении практически всех анаэробов, число резистентных штаммов составляет не более 12% [11]. Следует подчеркнуть, что метронидазол не должен назначаться в виде монотерапии, т.к. в ряде исследований частота неуспеха антибактериальной терапии анаэробных легочных инфекций составляла до 50%. Причинами такой низкой эффективности монотерапии метронидазолом являются: 1) отсутствие активности в отношении микроаэрофильных и аэробных стрептококков, которые при АП присутствуют в культурах до 50% случаев; 2) относительно низкая активность по отношению к грамположительным анаэробам.

К препаратам первой линии для терапии АП некоторые согласительные документы относят также и ォзащищенныеサ пенициллины (комбинация b-лактам + ингибитор b-лактамаз) [16]. Высокая эффективность амоксициллина/клавуланата была продемонстрирована в мультицентровом проспективном исследовании P. Germaud et al., включавшем 57 больных с абсцессом легких, некротизирующей пневмонией и эмпиемой плевры (у 27 из них предшествующая антибактериальная терапия оказалась неэффективной) терапия амоксициллином/клавуланатом оказалась успешной у 52 больных (91%) [17]. Кроме амоксициллина/клавуланата (средняя доза 1,2 г каждые 8 часов в/в), высокой анаэробной активностью обладают также и другие ォзащищенныеサ пенициллины: ампициллин/сульбактам (3 г каждые 6 часов в/в), тикарциллин/клавуланат (3,2 г каждые 68 часов в/в), пиперациллин/тазобактам (4,5 г каждые 8 часов в/в) (табл. 3).

Карбапенемы (имипенем/циластатин и меропенем) обладают высокой активностью против анаэробов, поэтому они могут быть использованы при аспирационных пневмониях, особенно при их тяжелом течении. В исследованиях in vitro доля анаэробов, чувствительных к имипенему/циластатину приближается к 100%. В одном из клинических исследований, посвященных использованию карбапенемов при аспирационных пневмониях, эффективность имипенема/циластатина в монотерапии составила 78,6%, отсутствие клинического эффекта было отмечено у больных с инфекцией, вызванной P.aeruginosa [18]. Имепенем и меропенем обладают примерно одинаковой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов (оба препарата назначаются в/в в дозе 0,5–1 г каждые 8 часов). Преимуществом «защищенных» пенициллинов и карбапенемов является их широкий антибактериальный спектр, включающий грамположительные и грамотрицательные аэробы, что позволяет широко использовать их в монотерапии при тяжелых внебольничных и госпитальных аспирационных пневмониях.

К препаратам, обладающим плохой активностью при анаэробных инфекциях, а следовательно, и при АП, относятся аминогликозиды, офлоксацин, ципрофлоксацин, цефтазидим, цефтриаксон, азтреонам и триметоприм/сульфаметоксазол.

Из группы цефалоспоринов наибольшую активность по отношению к анаэробам имеют цефамицины (цефокситин, цефотетан, цефметазол), однако до 30% микроорганизмов группы B.fragilis резистентны к ним.

Среди перспективных препаратов для терапии АП необходимо отметить новые фторхинолоны моксифлоксацин, гатифлоксацин и тровафлоксацин [19]. Также есть экспериментальные данные о высокой активности новых макролидов (кларитромицин) против анаэробов [20]. Клинических данных об эффективности новых фторхинолонов и макролидов при АП пока нет.

Предложенные схемы антибактериальной терапии нуждаются в модификации при тяжелой пневмонии, при возникновении пневмонии в стационаре и наличии факторов риска колонизации дыхательных путей больного грамотрицательными микроорганизмами (см. ниже). В таких ситуациях очень высока вероятность вирулентных аэробных патогенов как причины АП, поэтому рекомендовано дополнительное ォприкрытиеサ также и грамотрицательных микроорганизмов, а иногда и метициллинрезистентных S.aureus. Особую проблему представляют пневмонии, вызванные P.aeruginosa, поэтому в качестве препаратов эмпирической терапии при госпитальной АП рекомендовано использовать комбинацию антибиотиков, активных против P.aeruginosa (ципрофлоксацин, цефтазидим, цефперазон) и против анаэробов (клиндамицин или метронидазол). Также возможно использование карбапенемов (имипенем/циластатин, меропенем) или ォзащищенныхサ пенициллинов в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами или фторхинолонами (табл. 3). После назначения эмпирической антимикробной терапии, последующие посевы мокроты и трахеальных аспиратов (у интубированных больных) могут помочь в выявлении P.aeruginosa и других аэробных микроорганизмов, а также в дальнейшей коррекции терапии.

Факторы риска колонизации грамотрицательными микроорганизмами:

Кома Снижение питательного статуса Интубация трахеи Оперативное вмешательство Сахарный диабет Почечная недостаточность Хронические легочные заболевания Курение Предшествующее использование антибиотиков Длительная госпитализация.

Путь назначения антибактериальной терапии определяется тяжестью аспирационной пневмонии. Больные с тяжелой пневмонией и с осложненными формами пневмонии должны получать парентеральную терапию, при менее тяжелом течении возможно назначение пероральных препаратов. Ответ на антибактериальную терапию у 80% больных с аспирационными пневмониями наступает в течение первых 5 дней лечения. Продолжительность курса антимикробной терапии у больных без абсцесса или эмпиемы составляет около 14 дней. При наличии абсцесса лихорадка может сохраняться 510 дней и более, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Больным с абсцессами и эмпиемами необходимо назначение парентеральной терапии до достижения клинического ответа (снижение лихорадки, тенденция к нормализации числа лейкоцитов, уменьшение кашля и диспноэ), после чего, при условии нормальной абсорбции из желудочнокишечного тракта, возможен переход на терапию антибиотиками per os (клиндамицин 300 мг каждые 6 часов; амоксициллин 500 мг каждые 8 часов + метронидазол 500 мг каждые 68 часов; амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 часов). Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии у больных с абсцессом легких и эмпиемой плевры составляет 23 месяца [14].

При наличии абсцесса легких и эмпиемы плевры могут понадобиться дополнительные мероприятия (бронхоскопия, хирургические методы). Дренирование абсцессов часто достигается при обеспечении хорошей экспекторации мокроты и проведении физиотерапевтических процедур (перкуссия, вибрационный массаж). При медленном разрешении абсцесса, локальной обструкции бронхиального дерева (инородное тело, опухоль) адекватный дренаж может быть достигнут при помощи бронхоскопических методов, в т.ч. и трансбронхиальной катетеризации. Хирургическое вмешательство может понадобиться при больших размерах абсцесса (более 6 см) и при осложнениях абсцесса (легочное кровотечение, формирование бронхоплевральной фистулы). Альтернативой хирургическому вмешательству может быть чрескожная катетеризация полости абсцесса, которая показана больным, не отвечающим на антибиотики и имеющим периферическую локализацию абсцесса. Для лечения эмпиемы плевры, кроме использования антибиотиков, часто требуются также дополнительные методы для обеспечения дренирования плевральной полости: повторные аспирации экссудата, установка дренажной трубки, введение в плевральную полость фибринолитиков, торакоскопия, открытая торакоскопия, хирургическая декортикация.

Постоянный адрес материала:

Аспирационная пневмония
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



В ткани мозга обнаружен \гормон голода\

Гормон голода”, первоначально открытый в желудке, обнаружен также в ткани мозга. Грелин (именно так называется это вещество) способен влиять на чувство сытости человека. Изучение механизмов его работы, по мнению сотрудников медицинского факультета университета Йеля, позволит напрямую влиять на уровень аппетита. А это, в свою очередь, откроет широкие перспективы в борьбе с проблемой лишнего веса или, наоборот, истощения.

Гормон обнаружен в части мозга, называемой гипоталамусом. Судя по всему, он выполняет в организме сигнальную функцию, активируя структуры гипоталамуса, ответственные за формирование аппетита. Включение данного механизма, по мнению исследователей, возможно даже при отсутствии потребности организма в еде.

В ближайшее время ученые сосредоточат усилия на поиске препарата, способного заблокировать эффекты гормона.

Постоянный адрес материала:

В ткани мозга обнаружен гормон голода
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Сексу все возраста покорны и он в любом возрасте благотворен

Несмотря на то, что многие пожилые люди считают секс привилегией молодых, последние исследования, проведенные американской ассоциацией ветеранов (American Association of Retired Persons -AARP) показывают, что сексуальное здоровье является частью обеспечивающей хорошее качество жизни.

AARP обследовала 1,700 взрослых людей старше 45 лет относительно факторов обеспечивающих их здоровье, сексуальность и качество жизни в целом. Данные исследования сравнивались с результатами аналогичной работы проведенной в 1999 году. Оказалось, что за последние годы пожилые люди гораздо больше внимания стали уделять вопросам, связанным с сексуальностью.

60% сейчас верят в то, что секс является критически важной частью хороших отношений (по сравнению с 55% в исследовании 1999 года).

Более чем в два раза увеличилось количество мужчин (22% по сравнению с 10% в 1999) которые принимают лекарственные средства или другие методы лечения для усиления сексуальности.

Больше людей желают проконсультироваться у работников здравоохранения относительно проблем связанных с сексуальным здоровьем (37% по сравнению с 26% в 1999).

Появилось множество научных доказательств свидетельствующих о важности секса для качества жизни. Установлено позитивное влияние регулярного секса на душу и тело.

Усиление иммунологической реактивности: Исследование 1999 обнаружило, что студенты колледжа, которые занимаются сексом два раза в неделю, имеют лучший иммунитет, чем их девственные однокурсники.

Природный анальгетик: В исследовании 2001 года доказано, что оргазм облегчает мигренозные боли лучше, чем любой медикамент.

Снимает напряжение: Оргазм облегчает стресс и помогает справиться с бессонницей. Профилактирует депрессию и повышает самооценку: Исследования показали, что люди живущие активной половой жизнью отмечают более высокое качество жизни и меньше подвержены унынию. Мастурбирующие женщины имеют более высокую самооценку, чем немастурбантки.

Продление жизни: научные исследования показывают, что активная сексуальная жизнь, одно из условий продления жизни как у мужчин так и у женщин.

Аэробные преимущества: секс дает хорошую нагрузку и позволяет сжечь 150 калорий в час. К сожалению, треть участников опроса AARP характеризуют свою сексуальную жизнь, как скучную или ужасную. Одной из причин этого то, что многие леди среднего и пожилого возраста принимают лекарственные средства, которые негативно влияют на сексуальные возможности и сексуальное удовлетворение.

Доктор Beverly Whipple, который проводит исследования сексуальной жизни, считает, что на сексуальность крайне негативно влияют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов серотонина и некоторые противогипертонические и сердечно-сосудистые средства.

You\re Never Too OldDaily Health News October 17, 2005

Постоянный адрес материала:

Сексу все возраста покорны и он в любом возрасте благотворен
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



В Петербурге успешно проведена операция по аутотрансплантации сердца

Сотрудники петербургского НИИ кардиологии им. Алмазова первыми в России использовали метод аутотрансплантации сердца для уменьшения левого предсердия пациентки. Подробности уникальной операции были обнародованы сегодня на конференции ведущего кардиохирурга института Михаила Гордеева, сообщает АМИ-ТАСС.

В ходе операции врачи полностью извлекли из грудной клетки сердце пациентки и, и поместив его в специальный контейнер, позволяющий поддерживать кровоснабжение жизненно важного органа, произвели иссечение лишних тканей. Вся операция заняла около 40 минут. Спустя пять дней предсердие пациентки сократилось на четверть, у нее исчезла одышка и мучавшая ее на протяжении 20 лет аритмия сердца.

Впервые в мире операция с аутотрансплантацией сердца была успешно проведена в 1999 году американским кардиохирургом Майклом Реардоном. Методика была разработана Реардном в соавторстве с другим знаменитым американским кардиохирургом Дентоном Кули еще в 1983 году. Два первых пациента умерли после аналогичных хирургических вмешательств в 1983 и 1998 году.

По словам директора НИИ Евгения Шляхто, плата за операцию с пациентки не взималась, поскольку она была профинансирована из бюджетных источников.

По словам специалистов НИИ кардиологии им. Алмазова, в ближайшее время будет проведена серия подобных операций, поскольку число нуждающихся в них пациентов достаточно велико. В целом в текущем году в центре будет проведено около 600 сложных операций на сердце.

“В следующем году в строй войдет первая очередь нового корпуса НИИ кардиологии с 10 операционными, в которых в перспективе мы будем способны оперировать 4-4.5 тыс. больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но больных в настоящее время несравненно больше”, - заявил Евгений Шляхто.

Постоянный адрес материала:

В петербурге успешно проведена операция по аутотрансплантации сердца
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



Боятся лечить зубы руководители и домохозяйки

Об этом свидетельствует опрос общественного мнения, проведенный недавно центром \РОМИР-Мониторинг\. Так, более половины опрошенных (53%) сказали, что по-прежнему боятся лечить зубы.

Не испытывают страх перед посещением стоматолога 46% участников опроса. Один процент респондентов затруднился ответить на этот вопрос. Социологи выяснили, что мужчины боятся зубных врачей меньше женщин. Согласно опросу, 60% женщин признались, что боятся лечить зубы, к ним присоединились 45% мужчин. В ходе опроса также обнаружилось, что больше всех испытывают страх перед зубным врачом руководители различных рангов (67%) и домохозяйки (72%), а меньше всего - военнослужащие (31%). Если коснуться географии, то больше других боятся посещения стоматологических кабинетов жители Дальневосточного федерального округа (67%). Опрос был проведен в декабре по всероссийской репрезентативной выборке с участием 1600 граждан России.

Постоянный адрес материала:

Боятся лечить зубы руководители и домохозяйки
[Комментарии пользователей]
Комментирование приостановлено



доставка угля в Новосибирске
сайт: http://auto-magazine.net/kontravarijne-keruvannya.html|смотреть: http://www.vbo-garant.com/ryu/rregq.html

medical В России 2 млн. детей

Противогрибковый препарат

Исследование

На западе Казахстана

Москва: погода и ваше здоровье на

Изобретён

Оренбургская

Биологи расшифровали
© 2009 Медицинская исследовательская группа "10-й год"